버지니아에서 낙태 또는 부인과 진료 예약 요청

*새로운!* 일정을 변경하거나 약속을 변경해야합니까? 우리를 계속하십시오 예약 변경 양식 클릭하여 여기를 클릭해 주세요.

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예약 요청 :

아래에 기본 요청 정보를 입력하십시오.
고르다 부인과 치료 or 낙태 관리 약속. 예약 요청 옵션이 표시됩니다.

* NEW * 낙태 치료 예약을 요청하는 경우, 저희는 귀하에게 원격 의료 약속. Telehealth는 대면 예약에 오기 전에 환자 교육자와 만날 기회를 제공하여 시간을 절약하고보다 유연한 시간을 허용합니다. 원격 의료 예약을 위해 하루를 요청한 후에는 직접 방문 예약을위한 날짜를 선택할 기회가 있습니다.

모든 예약 요청은 환자 교육자가 검토합니다.
예약 시간을 확인하기 위해 (원하는 방법을 통해) 연락을 드릴 것입니다.

참고 : 모든 예약 요청 환자 교육자가 확인합니다. 약속 날짜와 시간을 확인합니다. 질문이 있으시면 다음으로 전화 해주십시오. 703-532-2500.

예약 요청을 완료 한 후 온라인으로 환자 정보 양식 작성.

질문이 있으십니까? 요구 703-532-2500 예약 또는 양식 작성에 도움이됩니다.

약속 요청

오늘 날짜
날짜 형식 : MM 슬래시 DD 슬래시 YYYY
약속 유형을 선택하십시오*
- 낙태 치료 (옵션 상담 포함)
- 부인과 (임신하지 않은 환자 만 해당)
환자의 성명*
이름 성
환자의 생년월일*
날짜 형식 : MM 슬래시 DD 슬래시 YYYY
환자의 나이*
에서 번호를 입력하십시오. 0 에 99.
환자의 마지막 정상 기간*
날짜 형식 : MM 슬래시 DD 슬래시 YYYY
선호하는 연락 방법*
- 연락처
- Email
환자의 휴대폰 번호*
집 주소 (요청하지 않는 한 아무것도 보내지 않습니다).*
주소 주소 입력란 2 도시 상태 우편 번호
환자의 이메일 주소*
직원과 영어로 대화하는 것이 편합니까?*
- 가능
- 아니
어떤 언어로 말하고 싶습니까?
(당사의 직원은 스페인어, 힌디어, 네팔어를 구사할 수 있습니다. 귀하의 언어를 수용 할 수없는 경우 전화로 성인 통역을 제공하도록 요청할 수 있습니다.)
자기 부담 / 건강 보험 (베타)

Falls Church Healthcare Center는 아래에 나열된 특정 보험 제공자와 협력합니다.

AETNA (HMO, PPO, POS, EPO, HDHP, HSA)	CareFirst 관리자
AETNA 코번 트리	CIGNA (HMO, PPO, OAP, SAR)
AETNA 서명 관리자	First Health Network (긴급 GYN 전용)
Anthem Blue Cross 블루 쉴드 (HMO, PPO, POS, HDHP)	HealthSCOPE 혜택
Anthem Healthkeepers (HMO)	혁신 건강
Anthem Healthkeepers Plus (GYN 전용)	장점 건강 (GYN 전용)
케어 퍼스트 블루 크로스 블루 쉴드 (HMO, PPO, Blue Choice Advantage, Blue Choice Plus)	멀티 플랜 (Beech Street, PHCS) (GYN 전용)

보험 정책에 임신 또는 산부인과 혜택이 포함되어 있는지 확실하지 않은 경우 보험 카드 뒷면에있는 보험 고객 서비스 번호로 전화하여 자세한 내용을 확인하시기 바랍니다.

보험 혜택 면책 조항 : 혜택 확인은 지원 보장 보장 또는 지불 승인. 혜택은 자격, 요구 사항, 제외 및 제한 사항을 포함한 모든 플랜 조항의 적용을받습니다. 보험사에서 청구를 검토하고 처리하면 최종 결정이 내려집니다.

중대한: 보험사 수도 낙태 서비스를 보장합니다. 하나, 대부분의 건강 계획 do 귀하의 제공자가 귀하의 낙태 서비스를 보장하기 시작하기 전에 귀하의 제공자가 귀하에게 전액 지불하도록 요구할 수있는 높은 공제액을 포함합니다. 귀하의 보장을 확인하고 귀하의 공제액이 적용되는지 여부를 확인하기 위해 귀하의 제공자의 회원 서비스에 자유롭게 연락하십시오.

지불 방법을 지정하십시오*
- 프라이빗 페이
- 보험
** 양식 상단으로 돌아가서 낙태 치료 또는 GYN 서비스를 요청하는 경우 알려주십시오. **
보험 회사*
어떤 AETNA 플랜?*
어떤 Anthem 플랜?*
어떤 CareFirst 플랜?*
어떤 Cigna 플랜?*
참고 : 보험 코디네이터가 귀하의 보험 적용 범위를 수동으로 확인하도록해야합니다. 혜택을 확인하는 데 다소 시간이 걸릴 수 있습니다.
보험 회사*
CareFirst 정책 / 회원 ID #*
Anthem 정책 / 회원 ID #*
낙태 치료-보험

불행히도 귀하의 보험 플랜은 지원 선택적 낙태에 대한 보장을 제공합니다. 필요한 경우 필요 기반 자금 출처를 추천 할 수 있습니다. 아래에 재정 지원이 필요함을 표시하십시오.

선택적 낙태 보장을 제공합니까?
보장되지 않는 낙태*
- 나는 내 보험이 낙태 서비스를 보장하지 않는다는 것을 이해합니다.*

불행히도 귀하의 보험사는 네트워크 밖 Falls Church Healthcare Center의 낙태 치료 서비스 보장을 위해.

이것은 Falls Church Healthcare가 지원 보험금을 지불하고 우리는 모른다 귀하의 보험사가 귀하의 낙태 치료 비용을 상환 할 경우.

보험사에 전화하여 알아보십시오. 보험 카드 뒷면에서 고객 서비스 번호를 찾을 수 있습니다. 그들이 확인한 경우 의지 환급을 받으면 항목 별 청구서를 제공하여 환급을 위해 보험 회사에 제출할 수 있습니다. 낙태 치료 서비스 비용을 지불해야합니다. 전부 직접 예약 할 때.

보험이 하지 않습니다 낙태 치료를 보장하기 위해 필요한 경우 필요 기반 자금 출처를 추천 해 드릴 수 있습니다. 아래에 재정 지원이 필요함을 표시하십시오.

낙태-네트워크 외부*
- 나는 내 보험이 네트워크에 속하지 않는다는 것을 알고 있으며, 상환을 위해 보험 제공자에게 후속 조치를 취하는 것은 내 책임입니다. *

안타깝게도 Falls Church Healthcare Center는 더 이상 신규 환자의 United Healthcare 보험금을 지불하지 않습니다.

귀하의 보험이 귀하의 낙태 치료 비용의 일부를 귀하에게 상환 할 것인지 결정하기 위해 UHC 고객 서비스에 연락 할 수 있습니다. 보험 카드 뒷면에서 고객 서비스 번호를 찾을 수 있습니다. 그들이 확인한 경우 의지 환급을 받으면, 저희는 환급을 위해 UHC에 제출할 수있는 항목 별 청구서를 제공 할 수 있습니다. 낙태 치료 서비스 비용을 지불해야합니다. 전부 직접 예약 할 때.

귀하의 정책 하지 않습니다 낙태 치료를 보장하기 위해 필요한 경우 필요 기반 자금 출처를 추천 해 드릴 수 있습니다. 아래에 재정 지원이 필요함을 표시하십시오.

낙태-United Healthcare*
- 본인은 FCHC가 신규 환자로부터 United Healthcare 보험에 가입하지 않으며 직접 방문 예약시 낙태 치료 비용을 지불 할 것임을 이해합니다.*

알림: 사용하려면 낙태 치료 서비스에 대한 Kaiser Permanente Managed Care 보험, 귀하는 주치의로부터 승인 및 추천을 받아야합니다. 때로는 시간이 걸릴 수 있습니다. 그래서 가능한 한 빨리 그들과 연락하십시오. KP의 자세한 정보는 24-7-1-800로 연중 무휴 777 시간 전화 할 수 있습니다.

Falls Church 의료 센터는 서비스 시점에 Kaiser Permanente의 추천 문서가 필요합니다. 보험을 수락하기 위해.

GYN-보험

불행히도 귀하의 보험사는 네트워크 밖 Falls Church Healthcare Center의 GYN 서비스 보장을 위해.

이것은 Falls Church Healthcare가 지원 보험금을 지불하십시오. 그러나 우리는 방문 후 항목 별 청구서를 제공합니다. 그런 다음 환급을 위해 보험 회사에 제출할 수 있습니다.

이를 수행하는 방법에 대한 자세한 정보와 보험 제공자가 귀하에게 상환 할 것인지 확인하려면 카드 뒷면에있는 보험 고객 서비스 번호로 전화하십시오.

GYN-네트워크 외부*
- 나는 내 보험이 네트워크에 속하지 않는다는 것을 알고 있으며, 상환을 위해 보험 제공자에게 후속 조치를 취하는 것은 내 책임입니다. *
보험 네트워크에서 벗어남-GYN

안타깝게도 Falls Church Healthcare Center는 더 이상 신규 환자의 United Healthcare 보험금을 지불하지 않습니다.

귀하의 보험 증서가 귀하의 서비스 비용의 일부를 귀하에게 상환 할 것인지 결정하기 위해 UHC의 고객 서비스에 연락 할 수 있습니다. 보험 카드 뒷면에서 고객 서비스 번호를 찾을 수 있습니다. 그들이 확인한 경우 의지 환급을 받으면, 저희는 환급을 위해 UHC에 제출할 수있는 항목 별 청구서를 제공 할 수 있습니다. 서비스 비용을 지불해야합니다. 전부 직접 예약 할 때.

GYN-네트워크 외부*
- 본인은 FCHC가 신규 환자로부터 United Healthcare 보험에 가입하지 않으며 직접 방문 예약시 서비스 비용을 지불 할 것임을 이해합니다.*

알림: 사용하려면 GYN 서비스에 대한 Kaiser Permanente Managed Care 보험에 가입하려면 주치의로부터 승인 및 추천을 받아야합니다. 때로는 시간이 걸릴 수 있습니다. 그래서 가능한 한 빨리 그들과 연락하십시오. KP의 자세한 정보는 연중 무휴 전화 24-7-1-800로 전화하거나 Kaiser Permanente 앱을 통해 연락 할 수 있습니다.

Falls Church 의료 센터는 서비스 시점에 Kaiser Permanente의 추천 문서가 필요합니다. 보험을 수락하기 위해.

알림: 대부분의 경우에. Falls Church 의료 센터는 다음을 위해 First Health Insurance 플랜을 수락합니다. 긴급 / 긴급 부인과 서비스 만.

정기 방문은 일반적으로 보장되지 않습니다. 자세한 내용은 카드 뒷면에있는 공급자 고객 서비스 번호로 문의하십시오.

보험 카드 정보-AbortionCare
정책 / 회원 ID #*
그룹 번호*
제공자 혜택 / 고객 서비스 전화 번호 (카드 뒷면에 있음)*
보험 계약자는 누구입니까?*
보험 계약자 이름*
이름 성
보험 계약자 생년월일*
날짜 형식 : MM 슬래시 DD 슬래시 YYYY
보험 카드 정보-GYN
정책 / 회원 ID #*
그룹 번호*
제공자 혜택 / 고객 서비스 전화 번호 (카드 뒷면에 있음)*
보험 계약자는 누구입니까?*
보험 계약자 이름*
이름 성
보험 계약자 생년월일*
날짜 형식 : MM 슬래시 DD 슬래시 YYYY
섹션 브레이크
지불 방법을 지정하십시오*
- 프라이빗 페이
- 보험
보험 계약자는 누구입니까?*
보험 계약자 이름*
이름 성
보험 계약자 생년월일*
날짜 형식 : MM 슬래시 DD 슬래시 YYYY
보험 회사*
정책 / 회원 ID 번호*
그룹 번호*
제공자 혜택 / 고객 서비스 전화 번호 (카드 뒷면에 있음)*
이 필드를 사용하여 보험 카드 사본 또는 사진 (앞면 및 뒷면)을 업로드하십시오.
여기에 파일을 떨어 뜨리거나
재정 지원이 필요합니까?
- 가능
- 아니
부인과 치료
부인과 진료 예약을 위해 선호하는 날짜를 선택하십시오*
산부인과 예약 (2 일 전 요청)*
"기타"부인과 방문 인 경우 설명해주십시오.
환자 기록 및 건강 상태
낙태 관리
좋은 소식! 환자는 이제 새로운 안전한 원격 의료 (비디오 또는 오디오 회의에 의한 가상 약속). Telehealth는 귀하의 의료 서비스를보다 저렴하고 편안하게 만들고 사무실에서 서류 작업을 완료 할 필요가 없으며 사무실 내 시간을 단축합니다.

예약 요청 양식에서 원격 의료 예약을 예약하십시오. 최소 1-2 일 전 직접 낙태 치료 약속을 위해오고 싶은 날. 모든 환자 정보 양식을 온라인에서 찾을 수 있습니다. Telehealth 예약 전에 완료해야합니다. Telehealth 예약 중에 환자 교육자와 온라인으로 대화하여 병력을 검토하고 선택한 옵션에 대해 자세히 알아 봅니다.

더 자세한 정보는 Telehealth 페이지를 방문하십시오. 여기를 클릭하세요.
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SMS / 문자 메시지 알림

FCHC (보안 공급 업체 문자 서비스를 통해)는 SMS 문자 메시지로 연락 할 수 있습니다. 문자 메시지에는 약속 알림 및 기타 치료 관련 메시지가 포함될 수 있습니다. 귀하의 전화 번호는 외부에 공개되지 않습니다. SMS 문자 메시지를 수신하지 않으려면 언제든지 STOP에 답장하거나 FCHC에 서면 통지를 제공 할 수 있습니다.
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